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他山之石
2019十大医疗技术危害⑧架空轨道式患者抬移系统

架空轨道式患者抬移系统的伤害风险

2019年十大医疗技术危害系列文章之八


本文由宏信医管简素真根据《Injury Risk from Overhead Patient Lift Systems》(文章来源:Emergency Care Research Institute)翻译

执行摘要:

架空轨道式患者抬移系统已作为一项安全技术被实施运用到临床,但是它并非没有自身的安全挑战,如果系统本身的设计、装载、使用或维持不当,明显的受伤或者伤害可能会发生。
架空轨道式患者抬移系统是为抬动和转移患者而设计的固定装置,例如:从病床移至轮椅。使用期间将患者置于抬移系统的吊带上。大多数架空抬移系统使用电动滑车沿着架空轨道行进,该轨道安装在天花板或墙壁上或是围绕病床或其他位置构建的独立式框架其中的一部分。
这些系统的安全挑战源于他们的安装条件和他们对负重和移动部件功能可靠性的依赖,并在抬起和移动患者时被正确使用。抬移的零件部分如果掉落将造成病患、照护者及访客的伤害。
通过合格的人员安装此系统、在安装后对系统进行全面测试、并在每次使用之前和期间评估架空病患抬移系统状况、以及定期进行预防性维护等措施的设施可以降低风险。
常见问题:

1. 架空轨道式患者抬移系统是为抬移病人而设计的固定装置(例如: 床上和轮椅间的移动) 虽然它已作为一项安全技术的被运用,但如果设计、安装、使用或维护不当,可能会崩塌掉落,进一步导致严重伤害或损伤。

2. 已报道过的问题归因于:
a)制造缺陷或设计不良 - 例如:
(1)所安装的硬件设施无法支撑特定的重量
(2)其设计无法使抬举系统的马达充分通风
b)安装不当 - 例如:
(1)有零部件缺失或未安装
(2)组装错误
(3)配件不匹配
(4)抬举设备的零部件的定位不正确
(5)导轨未正确安装到天花板上
c)误用 - 例如:
(1)超过设备的最大重量限制
(2)吊带不正确使用
d)使用过程中的事故 - 例如:
(1)滑车由轨道脱离
(2)由于接点故障未被检测到而引起的坍塌或零件位移
e)维护或服务不足 - 例如:
(1)延期检查
(2)未更换磨损部件
3. 抬移系统的零部件从上方掉落、或在抬移病患时崩塌,可能导致病患、照护者及访客的严重伤害或死亡。
※(架空轨道式患者抬移系统脱落的图片)图标下方的说明翻译:
由于安装不当和使用前检查及测试不充分而导致的架空轨道式患者抬移系统故障。没有安装抬移系统轨道部分的零件,并未正确拧紧固定滑车的螺丝钉。由于安装和使用前的测试记录错误地指示所有检查都已执行且系统已通过所有测试,因此未发现潜在问题。在意外发生时有一名患者正在使用此抬移系统进行移动,幸运的是没有人员受伤。

美国急救研究所(ECRI)的建议:

关于安装架空轨道式患者抬移系统:
1. 确认抬移系统的尺寸和承重量适合预期的患者群,例如:可用于肥胖患者的抬移系统。
2. 让合格人员仔细评估抬移系统的预定安装位置:
a)确认可用空间可容纳抬移系统。
b) 确认并记录该结构可以支撑架空轨道式患者抬移系统的承重和患者的预期重量。
c)确认有无适当的电力服务为此系统供电。
d)判断现场是否存在任何可能影响此系统零部件功能的特殊状况(例如:过度潮湿)。
3. 与具丰富知识及经验的人员签订合约或安排其安装架空轨道式患者抬移系统。
4. 安装完成后的首次使用前,请合格的设施人员进行验收测试并记录过程。
a)使用制造商的检查清单、规章以及其他相关指南来验证系统是否按要求执行,并无安全疑虑。国际标准化组织的ISO 10535:2006(残疾人抬移系统 - 要求和测试方法)内含有用的指导事项。
b)验收测试期间:
(1)验证系统是否依据设计图和制造商的说明安装。为所有安装的架空轨道式患者抬移系统保留一整套竣工图纸。
(2)在可行的情况下进行负载测试,测量系统最大承受重量或供货商指定的更大重量下的偏差。采取适当的预防措施,以便安全地进行此类测试。例如:可能需要几个人协助测试、可能需要特殊设备(例如:足够的重量来测试至所需的量),且在测试期间的房间不应被使用。
(3)测试所有紧急功能和装置,例如:紧急制动系统和下降装置。
(4)确认系统移动部分,包括:速度、与患者间距离和闸门的转换。
(5)确认手动控制器和所有指示灯的运行良好。
(6)确认极限开关的操作功能良好。
(7)完全展开吊带并检查它是否有损坏、过度磨损或磨破。
(8)检查系统所有零件 - 例如: 紧固件、固定螺丝钉、终点挡板,联锁装置、安装支架、吊杆和吊索夹 - 以确认安装正确和功能良好。对于安装在天花板上的抬移系统,检查项目应包括吊顶上方和下方的组件。
5.一旦抬移系统开始运行,需在真正开始使用设备之前对所有使用者进行正确操作培训。
a)培训应包括如何辨识最大耐重量,及如何在每次使用前评估抬移系统的完整性和情况,如下所述。
b)应对需要操作此系统的新近人员进行培训。
c)应考虑对所有工作人员进行定期复习培训。
6.应在每次使用之前和使用期间,评估抬移系统的状况。
a)目视评估抬移系统硬件部分连接点是否有松动(例如:螺栓)或其它有缺陷的部分。
b)评估情况并确认扣环、尼龙搭扣固件和其它附件的正常功能。
c)确认抬移系统的吊带是否可用,可以支撑患者的重量,并确认它处于良好状态(例如:吊带没有损坏迹象或过度磨损)。
d)对于异常声音或异常抬移系统移动需有警觉,可能表示硬件松动或缺陷或者操作错误。
7.使用供货商建议的维护计划和程序进行定期预防性维护。
a)对于医疗设备,这些抬移系统的维护及维修,应由经过适当培训的工作人员来执行。且应为所有升降系统保留全面的设备历史记录,包括:所有检查、维护、服务记录。
b)通过定期对抬移系统进行彻底检查和功能测试来验证性能和安全达到要求。检查项目应包括但不受限于上述相关验收测试措施(见建议4)。
c)如果检查时发现任何危害患者或用户安全的缺陷,如:过度磨损或其他损坏,则应停止使用抬移系统。
8. 有备用/额外的抬移系统 - 例如:与安装的架空抬移系统有相同承重能力的基于地板的抬移系统。所以当架空轨道式患者抬移系统不能运行的情况下,依旧能继续向患者提供照护。

背景说明:
1.架空轨道式患者抬移系统用于将患者从一个位置转移到另一个位置,例如:从病床到轮椅。
2.这种类型的抬移系统固定在特定位置,通常安装在天花板或墙壁上,或者配置为围绕着病床或其他位置建立的独立式框架。这些抬移系统包括高架轨道或轨道和电动小车。小车滑行在轨道上,并配有一个吊杆、支撑患者的吊带和控制机关。
3.虽然它已作为一种安全的技术被实施运用,但是并非没有自身的安全挑战, - 此观点得到了一些成员机构的响应。
a)挑战来自于(1)这些抬移系统的安装要求和(2)它们对承重和移动部件的依赖性,即在抬举和移动各种形体的患者时皆可以性能可靠以及被正确使用。
b)一家大的会员机构向ECRI研究所分享了它所经历的数十个安全问题的清单。其中特别指出,因为实施该技术需要施工现场准备,所以一些潜在的安全问题可能不会显现,直到购买和安装之后才会出现。
4.上述建议有助于在发生不良事件之前发现潜在问题。
5.请参阅会员资源处的超链接“补充资料(Supplementary Materials)”,以获取与架空轨道式患者抬移系统相关的近期警训事件列表。

文章来源:2019 Top 10 Health Technology Hazards,Emergency Care Research Institute,Published 9/26/2018

翻译:上海宏信医院管理有限公司 简素真

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